Fraudes y abusos
¿Qué son el fraude y el abuso?
La mayoría de los proveedores y miembros son honestos. Pero algunos no lo son. Un fraude ocurre cuando un proveedor o un miembro proporciona deliberadamente información falsa, lo cual permite que alguien obtenga un beneficio que no está permitido.
Los fraudes en atención médica provocan pérdidas por miles de millones de dólares todos los años. Eso significa que se paga dinero por servicios que posiblemente nunca se hayan proporcionado. También puede significar que el servicio que se facturó no fue el que se realizó.
Ejemplos de fraudes y abusos
- Presentación de reclamos por servicios o medicamentos que no se administraron
- Falsificación y alteración de facturas o recibos
- Uso de la identificación o tarjeta de Medicaid de otra persona
- facturar por servicios que no brindó
- falsificar el diagnóstico de un paciente para justificar pruebas, cirugías u otros procedimientos que no son médicamente necesarios
- Tergiversación de los procedimientos realizados para obtener pagos por servicios que no están cubiertos
- Omisión de copagos o de deducibles del paciente
- Sobrefacturación a la compañía de seguros, al plan de beneficios o al miembro
- Facturación por un servicio más costoso que el que realmente se prestó (uso de códigos de servicios más caros)
- Facturar el mismo servicio más de una vez (doble facturación)
Cómo denunciar fraudes y abusos
Si cree que se cometió un fraude, llame a nuestra línea directa disponible las 24 horas. El número es 1-866-685-8664. Es privado, y usted puede dejar un mensaje sin tener que decir su nombre. Si deja su número de teléfono, le devolveremos la llamada para asegurarnos de que la información que tenemos sea completa y precisa. También puede presentar su inquietud en línea.
Las denuncias de fraudes, despilfarro y abusos a través de nuestro sitio web también son privadas.