Derechos y responsabilidades

Como miembro, usted tiene derecho a:

Obtener información sobre nuestro plan, servicios, médicos y otros proveedores de atención médica
Recibir información acerca de sus derechos y responsabilidades
Conocer los nombres y los títulos de los médicos y otros proveedores atención médica que cuidan de usted
Ser tratado con respeto y dignidad
La protección de su privacidad
Elegir su PCP de nuestra red de proveedores
Decidir junto con su médico acerca de la atención que recibe
Recibir servicios que promuevan una calidad de vida y autonomía significativas, vida independiente en su hogar y otros lugares de la comunidad, siempre que sea médicamente necesario y socialmente factible, y que conserve y sustente sus sistemas de apoyo naturales
Hablar abiertamente sobre la atención que necesita, sin importar el costo o la cobertura de beneficios, sus opciones de tratamiento y los riesgos involucrados. (Esta información se le debe entregar de una forma que usted la entienda).
Hacer que se le expliquen los beneficios, riesgos y efectos secundarios de medicamentos y tratamientos
Conocer sus necesidades de atención médica después de salir del consultorio de su médico o dejar el hospital
Una segunda opinión médica
Rechazar la atención médica, siempre y cuando acepte ser responsable de su decisión
Negarse a participar en investigaciones médicas
Presentar quejas o agravios sobre su plan o la atención que proporcionamos; además, saber que si lo hace, no cambiará la forma como lo tratamos
No ser responsable por deudas en caso de bancarrota y no ser considerado responsable por:
- Servicios cubiertos que se le proporcionan y por los que no nos paga el gobierno
- Servicios cubiertos que se le proporcionan y por los que el gobierno o no nosotros no pagamos al proveedor que suministra los servicios
- Pagos de servicios cubiertos bajo un contrato, remisión u otro acuerdo en la medida que esos pagos estén por encima de la cantidad que usted debería pagar si WellCare proporcionara los servicios directamente
No ser sometido a procedimientos peligrosos o a cualquier forma de restricción o aislamiento por medio de la fuerza, medida disciplinaria, conveniencia o venganza
Solicitar a su médico y recibir una copia de su expediente médico; además, solicitar que los expedientes se cambien o corrijan si es necesario (las solicitudes deben recibirse por escrito de usted u otra persona que usted elija para que lo represente; los expedientes se proporcionarán sin costo; se enviarán en un plazo de 14 días después de recibida la solicitud).
Que sus registros se mantengan privados
Dar a conocer su voluntad en cuanto a atención médica a través de voluntades anticipadas
Opinar en nuestras políticas de derechos y responsabilidades para los miembros, y recomendar cambios a otras políticas y servicios que cubrimos
Apelar decisiones médicas o administrativas mediante el uso de nuestro proceso de apelaciones y agravios
Ejercer estos derechos sin importar su sexo, edad, raza, etnia, ingresos, educación o religión
Que nuestro personal respete sus derechos
Hacer que todos estos derechos se apliquen a la persona legalmente capaz de tomar decisiones sobre su atención médica
Recibir servicios de calidad de acuerdo con las secciones 438.206 a 438.210 de Título 42 del Código de Regulaciones Federales (CFR, Code of Federal Regulations), que incluyen:
- Accesibilidad
- Estándares de autorización
- Disponibilidad
- Cobertura
- Cobertura fuera de la red

Como miembro, usted tiene la responsabilidad de:

Leer su manual del miembro para entender cómo funciona nuestro plan
Llevar su tarjeta de identificación como miembro en todo momento
Proporcionar la información que nosotros y sus médicos y proveedores necesitemos para atenderlo
Seguir los planes e instrucciones de atención médica que haya acordado con su médico
Entender sus problemas de salud
Contribuir a establecer los objetivos de tratamiento que usted y su médico acuerden
Llevar su tarjeta de Medicaid en todo momento
Mostrar su tarjeta de identificación como miembro a cada proveedor cuando reciba atención médica
Programar citas para toda atención médica que no sea de emergencia a través de su médico
Obtener una remisión de su médico para recibir atención especializada
Cooperar con las personas que le suministran cuidados médicos
Llegar a tiempo a las citas
Avisar al consultorio de su médico si debe cancelar o cambiar una cita
Pagar sus copagos a los proveedores
Respetar los derechos y la propiedad de todos los proveedores
Respetar los derechos de los demás pacientes
No ser problemático en el consultorio del médico
Conocer los medicamentos que toma, para qué sirven y cómo tomarlos de la manera correcta
Asegurarse de que su médico tenga copias de todos sus expedientes médicos anteriores
Avisarnos dentro de las 48 horas siguientes, o tan pronto como sea posible, si es ingresado en un hospital o si recibe atención médica de emergencia
Ser responsable de los costos compartidos como lo especifican los copagos de los servicios cubiertos